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2019新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus,，2019-nCoV）屬β冠狀病毒屬,，為有包膜的RNA病毒，顆粒通常呈球形,，具有一定多形性^[1],，其與蝙蝠嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）樣冠狀病毒（bat-SL-CoVZC45）基因組同源性高達(dá)85%以上^[1]。目前認(rèn)為該病毒的原始宿主為蝙蝠,，但中間宿主尚未明確^[2],。體外研究結(jié)果顯示接種該病毒96 h后，人呼吸道上皮細(xì)胞即可出現(xiàn)細(xì)胞病變^[1],；結(jié)構(gòu)分析推測(cè)該病毒可能通過(guò)與人類的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2受體結(jié)合而導(dǎo)致感染^[2],。

新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）的潛伏期為1~14 d,，人群普遍易感^[3,4],。呼吸道飛沫是主要傳播途徑,，也可能通過(guò)接觸帶有病毒的排泄物（如糞便等）、眼結(jié)膜,、鼻黏膜以及口部傳播^[6],。臨床主要表現(xiàn)為呼吸道感染，包括發(fā)熱,、咳嗽、乏力,，少數(shù)患者伴有鼻塞,、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀,；重癥患者多在發(fā)病1周后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥,；極重癥患者迅速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克,、難以糾正的代謝性酸中毒以及出凝血功能障礙等^[3,4,5],。綜上所述，NCP為潛伏期長(zhǎng),、傳染性強(qiáng),、危及生命的呼吸系統(tǒng)疾病。

防治傳染性疾病,，控制傳染源,、切斷傳染途徑及保護(hù)易感人群是3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由于在NCP的前期防治工作中已發(fā)現(xiàn)可能通過(guò)眼結(jié)膜傳染的患者,，因此眼科做好相關(guān)的消毒和防護(hù)工作十分必要,。

2019-nCoV對(duì)紫外線和熱敏感,，56℃下30 min以及乙醚,、75%乙醇、含氯消毒劑,、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑,，均可有效滅活病毒，而氯已定（洗必泰）不能有效滅活病毒^[4],。因此,，參考非典型肺炎疫情期間眼科檢查器具的消毒措施^[7]，提出以下建議,。

近期有報(bào)道提示，2019-nCoV可能引起結(jié)膜炎,。目前臨床觀察發(fā)現(xiàn)NCP患者可有結(jié)膜炎表現(xiàn),，發(fā)生比例不高，病情輕重不一,，可為單眼或雙眼發(fā)病,。早期出現(xiàn)結(jié)膜充血，少量水樣,、稀薄黏液樣分泌物,，偶見(jiàn)小片狀結(jié)膜下出血；重癥患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的結(jié)膜充血,、水腫,。這些表現(xiàn)是否為2019-nCoV所致，尚待進(jìn)一步證實(shí),。雖然以結(jié)膜炎首診的NCP患者極為少見(jiàn),，但是眼科醫(yī)務(wù)人員仍須做好自身防護(hù)工作。

1．評(píng)估以下因素,，以篩選可能感染2019-nCoV的患者：

（1）是否并發(fā)發(fā)熱和（或）呼吸及消化系統(tǒng)癥狀,；

（2）最近14 d內(nèi)是否去過(guò)疫區(qū)；

（3）是否與確診患者或疫區(qū)人員有密切接觸,。

對(duì)于符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)立即上報(bào),，以便對(duì)患者進(jìn)行2019-nCoV檢測(cè)。

2．眼科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行裂隙燈顯微鏡和檢眼鏡檢查時(shí),，不可避免要與患者近距離接觸,，因此診療期間應(yīng)格外注重以下防護(hù)措施：

（1）診室保持空氣流通，就診時(shí)避免人群聚集,，囑咐患者佩戴口罩,；

（2）醫(yī)護(hù)人員需要佩戴外科口罩、手套和護(hù)目鏡,，特殊情況還應(yīng)穿著防護(hù)服,；

（3）安裝裂隙燈顯微鏡隔離板（可用CT或X線膠片制作），檢查時(shí)雙方應(yīng)避免講話,；

（4）有條件的醫(yī)院可以使用眼科影像學(xué)設(shè)備，以避免直接接觸患者,，同時(shí)應(yīng)盡量避免進(jìn)行眼表接觸檢查和有創(chuàng)檢查,；

（5）檢查完畢，裂隙燈顯微鏡的下頜托,、板凳等患者接觸處,，實(shí)行一人一消毒并洗手。

這些方法可減少病毒在眼科醫(yī)患之間傳播,。

鑒于眼科手術(shù)前無(wú)法常規(guī)排除2019-nCoV感染者，醫(yī)務(wù)人員存在潛在的感染風(fēng)險(xiǎn),，建議在2019-nCoV流行地區(qū)盡量不行眼科擇期手術(shù),。對(duì)于眼科急診手術(shù)患者，術(shù)前須進(jìn)行病毒感染排查,。若患者有與確診患者或疫區(qū)人員密切接觸史及呼吸或消化系統(tǒng)癥狀,，并伴典型的血液細(xì)胞改變（白細(xì)胞總數(shù)正常或降低,，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少）和肺部CT影像學(xué)特征（早期呈多發(fā)小斑片影,，后期發(fā)展為多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影）,，可視為疑似病例^[4],。眼科手術(shù)后只允許1名家屬陪護(hù)，并對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行排查,，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)妥善做好圍手術(shù)期的防護(hù)工作^[8,9],。以下為主要措施。

1．減少不必要的面對(duì)面語(yǔ)言交流,，避免使用檢眼鏡檢查眼底,。

2．建議手術(shù)采用局部麻醉,，盡量不行全身麻醉眼科手術(shù)，以避免呼吸道插管而增加病毒的傳播風(fēng)險(xiǎn),。

3．應(yīng)在負(fù)壓或感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù),。盡量減少手術(shù)間內(nèi)設(shè)備和物品，精簡(jiǎn)參加手術(shù)人員,。

4．手術(shù)醫(yī)師建議采取三級(jí)防護(hù)：穿戴一次性工作帽,、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、防護(hù)眼鏡,、全面型防護(hù)面罩,、一次性防護(hù)服或一次性防滲透隔離衣、一次性乳膠手套和一次性長(zhǎng)筒鞋套^[8],。

5．手術(shù)結(jié)束后,，外層一次性防護(hù)服、鞋套,、帽子,、囗罩、手套等全部脫掉,，放入雙層一次性醫(yī)療廢物袋內(nèi),，并按"七步洗手法"規(guī)范洗手或使用快速手部消毒液消毒2 min。

5．非全身麻醉患者佩戴外科囗罩,，全身麻醉患者術(shù)后按照規(guī)范消毒麻醉機(jī),。

7．手術(shù)后器械放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋扎緊，外貼2019-ncoV標(biāo)識(shí),，單獨(dú)放置,，通知供應(yīng)中心及時(shí)收取，進(jìn)行后續(xù)消毒處理,。

8．手術(shù)后手術(shù)間處理：（1）關(guān)閉層流和送風(fēng),，使用過(guò)氧乙酸或過(guò)氧化氫噴霧密閉消毒1~2 h；（2）物品表面消毒：地面使用含氯制劑消毒30 min后清水拖地,；器械臺(tái),、設(shè)備、操作臺(tái)等表面,，使用含氯制劑消毒10~30 min后再清水擦拭,；（3）負(fù)壓或感染手術(shù)間消毒處理完畢，須與感染管理科聯(lián)系,，進(jìn)行物表和空氣采樣檢測(cè),，結(jié)果合格方能使用。

9．手術(shù)后患者送入隔離病房，體溫恢復(fù)正常3 d以上,，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn),，肺部影像學(xué)炎性反應(yīng)明顯吸收，且連續(xù)2次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間間隔至少1 d）,，可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾病^[4],。

10.參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察2周，觀察期間每日監(jiān)測(cè)體溫和觀察呼吸系統(tǒng)癥狀,，若出現(xiàn)異常,，及時(shí)就醫(yī)治療。

目前2019-nCoV疫情仍復(fù)雜而嚴(yán)峻,，眼科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在日常診療工作中,，做好檢查器具的消毒，并增強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí),，完善防護(hù)措施,，減少院內(nèi)交叉感染，共同抗擊疫情,。